机动车辆投保险种申报单

申报单位：　　　　　　　　  保险期限： 年 月 日至 年 月 日

投保车型

车号

保　  险　  险　  种

保险费
金额

第三者
责任险

车损险

车上人员责任险

不计免
赔险

交强险

盗抢险

车船税

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

合　　　　　  计

单位领导
审批意见

　 

　  签字：　　　　　　　 年 月 日

政府采购
中心审核意见

 



　 签字：　　　　　　　 年 月 日

说明：1、投保险种不得超过6个，其中3、4、5、6、7栏为必保险种，8栏为附加险种，申报单位可选择投保。
　　 2、第10栏保险金额，由承保单位按实保险种，依照规定计费填写。

注：本表一式两份，分别由投保单位、政府采购中心留存。